Психологическая помощь при невротических расстройствах

Невротические расстройства представляют собой группу психических нарушений, характеризующихся эмоциональной нестабильностью, тревожностью, повышенной утомляемостью и снижением уровня адаптации. Эти расстройства не сопровождаются психотическими симптомами, такими как галлюцинации или бред, и не нарушают восприятие реальности. Пациенты с невротическими расстройствами, как правило, сохраняют критическое отношение к своему состоянию, однако оно существенно влияет на качество их жизни. [1, 2]
Невротические расстройства были описаны ещё в классических трудах Зигмунда Фрейда, где термин «невроз» обозначал внутренний психологический конфликт, который человек не осознаёт, но который влияет на его поведение. В современной клинической практике термин «невроз» постепенно вытесняется, особенно в западной психиатрии, и используется более точная терминология для каждого конкретного расстройства. [1, 3]
Основные характеристики невротических расстройств:
 Чрезмерная тревожность.
 Постоянное ощущение стресса и напряжения.
 Соматические симптомы, не имеющие органических причин.
 Эмоциональная лабильность, раздражительность. [1, 2]
Современная классификация невротических расстройств основывается на двух основных диагностических системах:
Международная классификация болезней (МКБ-10) — включает разделы, посвященные фобическим тревожным расстройствам, обсессивно-компульсивному расстройству и генерализованной
DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) — содержит подробное описание тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), ОКР и других состояний. [8, 9]
1.1.1 Определение и признаки невротических расстройств
Невротические расстройства (неврозы) — это группа психических расстройств, характеризующихся хронической тревожностью, эмоциональной нестабильностью и снижением способности адаптироваться к стрессу. В отличие от психозов, при неврозах сохраняется ясное восприятие реальности и критическое отношение к своему состоянию. Эти расстройства обычно имеют длительное течение и влияют на повседневную жизнь человека, снижая его трудоспособность и качество жизни, но не нарушая глубинные когнитивные процессы, такие как мышление или восприятие. [1, 2]
Основные признаки невротических расстройств:
Тревожность — это постоянное чувство беспокойства, страха или опасения, зачастую без явных причин. Тревога может быть связана с будущими событиями или неопределёнными ситуациями.
Эмоциональная лабильность — частые и резкие перепады настроения, повышенная чувствительность к стрессовым факторам, раздражительность.
Соматические проявления — психосоматические симптомы, такие как головные боли, учащённое сердцебиение, одышка, мышечные боли, нарушения сна и пищеварения, которые не имеют органических причин.
Утомляемость и снижение энергии — даже при незначительных нагрузках пациент чувствует физическое и эмоциональное истощение
Навязчивые мысли и действия — при некоторых видах неврозов (например, обсессивно-компульсивном расстройстве) характерны повторяющиеся мысли и ритуальные действия, которые человек не может контролировать.
Снижение социальной и профессиональной адаптации — невротические расстройства мешают норм
Критическое отношение к своему состоянию — пациенты осознают, что их состояние ненормально, но не могут справиться с ним самостоятельно. [1-3, 6, 8, 9]
Таким образом, основными особенностями невротических расстройств являются их продолжительность, склонность к обострениям под воздействием стрессовых факторов и сохранение критической оценки своего состояния. [1, 2]
1.1.2 Основные виды неврозов
Невротические расстройства включают несколько подтипов, каждый из которых характеризуется специфическими симптомами и особенностями течения. Основные виды неврозов включают:
1. Тревожный невроз
Характеризуется постоянным чувством тревоги, которая может быть как генерализованной (распространенной), так и связанной с конкретными ситуациями. У пациентов часто наблюдаются:
Панические атаки — это внезапные приступы сильного страха с физическими проявлениями (учащённое сердцебиение, одышка, потливость).
Хроническая напряженность и раздражительность.
Беспокойство о будущем, частые катастрофические мысли.
2. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Проявляется навязчивыми мыслями (обсессиями) и/или ритуальными действиями (компульсиями), которые пациент чувствует необходимость повторять. Симптомы:
Обсессии — повторяющиеся нежелательные мысли, образы или побуждения (например, страх загрязнения).
Компульсии — это ритуальные действия или поведение (например, многократное мытьё рук), которые снижают тревожность.
Повышенная потребность в порядке и контроле.
3. Истерический невроз
Характеризуется эмоциональной нестабильностью, демонстративностью и стремлением привлекать внимание окружающих. Признаки:
Ярко выраженные эмоциональные реакции, которые могут не соответствовать реальной ситуации.
Соматические симптомы, такие как паралич или слепота, при отсутствии медицинских оснований (конверсионные расстройства).
Склонность
4. Фобические расстройства
Характеризуются наличием иррациональных, интенсивных страхов перед определёнными объектами, ситуациями или действиями. Основные виды фобий:
Социальные фобии — страх осуждения или критики в социальных ситуациях.
Специфические фобии — боязнь конкретных объектов или ситуаций (например, высоты, темноты, пауков).
Агорафобия — страх открытых пространств или мест скопления людей, где человеку может быть трудно уйти или получить помощь.
5. Неврастения (синдром хронической усталости)
Проявляется хронической усталостью, раздражительностью и снижением способности к концентрации внимания. Характерные симптомы:
Быстрая физическая и умственная утомляемость.
Головные боли, бессонница, ощущение физической слабости.
Снижение трудоспособности и мотивации.
6. Соматоформные расстройства
Эти расстройства проявляются множественными физическими симптомами, которые не могут быть объяснены медицинскими причинами. Признаки:
Постоянные жалобы на физическое здоровье при отсутствии реальных заболеваний.
Убеждённость в наличии тяжёлого заболевания, несмотря на отрицательные результаты медицинских обследований.
Каждый из этих типов неврозов имеет свои особенности проявления и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. [1-3, 6, 8, 9]
1.1.3 Современные подходы к классификации
Современные классификации невротических расстройств основаны на двух наиболее признанных системах диагностики психических расстройств: Международной классификации болезней (МКБ-10), принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), разработанном Американской психиатрической ассоциацией. Оба подхода уточняют критерии и диагностику психических расстройств, в том числе невротических. [8, 9]
1. МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-е переиздание)
В МКБ-10 невротические расстройства рассматриваются в категории F40–F48, включающей:
Тревожные расстройства (F40–F41) включают фобические тревожные расстройства (агорафобию, социальные фобии) и генерализованное тревожное расстройство.
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42) характеризуется наличием навязчивых мыслей и действий.
Реакции на тяжелый стресс и адаптационные расстройства (F43) — такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44) — когда психические конфликты превращаются в соматические симптомы (истерия).
Соматоформные расстройства (F45) характеризуются жалобами на физические симптомы без органических причин.
МКБ-10 делает акцент на описании клинических симптомов и их влиянии на жизнедеятельность человека, но включает относительно широкие категории для описания каждого типа расстройства.
2. DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание)
DSM-5 разделяет невротические расстройства на несколько более точные категории:
Тревожные расстройства — сюда входят генерализованное тревожное расстройство, социальная фобия, паническое расстройство, специфические фобии.
Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства включают ОКР, а также другие формы, например, патологическое накопительство или трихотилломанию (вырывание волос).
Травматические и стрессовые расстройства — такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройства адаптации.
Соматоформные расстройства связаны с чрезмерной озабоченностью своим здоровьем и физическими симптомами.
В DSM-5 особое внимание уделяется структурированным критериям диагностики, выделяя точные симптомы и временные рамки, необходимые для постановки диагноза. Например, для диагностики генерализованного тревожного расстройства необходимо наличие постоянной тревожности в течение более 6 месяцев.
3. Различия и сходства в подходах МКБ-10 и DSM-5
В DSM-5 наблюдается более точное разделение расстройств по категориям, в то время как МКБ-10 имеет более обобщённый подход.
В DSM-5 категория тревожных расстройств расширена за счёт включения в неё обсессивно-компульсивных расстройств как отдельной группы.
Обе классификации обновляются с целью включения новых научных данных, что позволяет им отражать современные представления о психических расстройствах. [8, 9]
1.2 Причины и механизмы возникновения невротических расстройств
Невротические расстройства являются сложными многофакторными состояниями, которые развиваются под влиянием различных биологических, психологических и социальных факторов. Каждый из этих факторов может играть ключевую роль в возникновении расстройства, а их взаимодействие создаёт условия для развития неврозов. [1, 3, 5]
1.2.1 Биологические факторы
Генетические предпосылки и нейрофизиология играют важную роль в предрасположенности к невротическим расстройствам.
Генетическая уязвимость.
Нейрофизиологические изменения. Нарушения в работе лимбической системы, гиперактивность миндалевидного тела и нарушения серотонин-дофаминовой регуляции могут способствовать развитию тревожных и обсессивно-компульсивных расстройств. Дефицит тормозных нейромедиаторов, таких как ГАМК, также связан с неврозами. [1, 5, 6, 9]
1.2.2 Психологические факторы
Психологические причины включают особенности личности и эмоциональные реакции, а также влияние стрессовых ситуаций.
Личностные особенности. Люди с повышенной тревожностью, низкой самооценкой, склонностью к перфекционизму и высокой чувствительностью к критике чаще страдают невротическими расстройствами. Особенности характера, такие как ригидность и недостаток гибкости мышления, также могут быть предрасполагающими факторами. [2, 3, 6]
Психологические конфликты и травмы. Внутренние конфликты, неразрешённые эмоциональные проблемы, а также прошлые психологические травмы (например, потеря близкого человека, развод, эмоциональное насилие) могут привести к хроническому стрессу и развитию невротических симптомов. [1, 3, 6]
Хронический стресс. Длительные стрессовые ситуации на работе, в семье или в социальных отношениях могут вызывать психическое перенапряжение. [3, 6]